안녕하세요.
서면의 한 중심에서
내일의 미소를 그리는
스마일 디지털 치과입니다 : )
임플란트 치료를 계획할 때는 치아가 없는 자리에 임플란트를 식립하는 것뿐
아니라 남아 있는 치아의 상태와 위아래 치아의 맞물림까지 함께 확인해야 합니다.
특히 여러 치아가 오랫동안 상실되어 있었다면 주변 치아의 위치가 변하거나
맞물리던 치아가 이동하면서 최종 보철물을 제작할 공간이 부족해질 수 있습니다.
또한 고령 환자분의 경우에는 나이만으로 임플란트 가능 여부를 판단하기보다
전신 건강 상태와 복용 약물, 구강 내 치조골 상태, 수술 범위와 치료 부담 등을
종합적으로 고려해야 합니다.
오늘은 90세 환자분에게 디지털 가이드를 이용한 임플란트 수술을 세 차례로
나누어 진행하고, 남아 있는 치아의 충치 치료와 교합 조정까지 함께
진행한 사례를 소개하겠습니다.
목차
초진 구강사진
90세 환자분, 식사가 불편해 내원하셨습니다
90세 환자분께서 아드님과 함께 내원하셨습니다.
여러 치아가 상실된 상태였고, 남아 있는 치아에도 충치와 치관이 많이
손상된 부위가 있어 식사에 불편함을 느끼고 계셨습니다.
일부 치아는 치관이 거의 남아 있지 않고 치근만 남아 있는 상태였습니다.
먼저 남아 있는 치아의 보존 가능성과 치조골 상태를 확인하고, 임플란트가 필요한 부위와 기존 치아를 치료하여 사용할 수 있는 부위를 구분했습니다.
CT와 파노라마 통해 임플란트를 계획한 부위의 치조골 상태를 평가했습니다.
이번 환자분은 계획한 식립 부위에 임플란트를 고려할 수 있는 골조직이 확인되어, 보존이 어려운 치아는 발치하고 필요한 부위에 임플란트를 식립하는
치료계획을 세웠습니다.
남아 있는 치아 중 치료가 가능한 부위는 레진과 크라운 등으로
수복하기로 했습니다.
고령 환자라면 임플란트 수술을 어떻게 계획해야 할까요?
임플란트 수술은 고령이라는 이유만으로 무조건 불가능한 치료는 아닙니다.
다만 환자의 전신 건강 상태, 복용 중인 약물, 구강 내 감염 상태, 수술 범위와
회복 과정 등을 충분히 고려해야 합니다.
이번 환자분은 여러 부위의 발치와 임플란트가 필요한 상황이었습니다.
한 번에 모든 부위를 수술하기보다는 환자분의 상태와 치료 범위를 고려하여
좌우 부위를 나누어 총 세 차례에 걸쳐 임플란트 수술을 진행했습니다.
수술을 나누어 진행하는 방법이 모든 고령 환자에게 필요한 것은 아닙니다.
수술 횟수와 범위는 환자별 조건에 따라 달라질 수 있습니다.
구강스캐너로 촬영한 구강스캔 화면
디지털 임플란트 가이드는 어떻게 제작할까요?
이번 환자분은 디지털 가이드를 이용해 임플란트 식립을 계획했습니다.
먼저 구강스캐너로 치아와 잇몸의 형태를 디지털 자료로 기록했습니다.
구강스캔은 치아의 형태와 위치 관계를 확인하고, 이후 보철과 수술 계획에
필요한 자료로 활용할 수 있습니다.
다음으로 CT 영상과 구강스캔 데이터를 정합했습니다.
CT는 치조골의 형태와 주변 해부학적 구조를 확인하는 데 사용하고,
구강스캔은 치아와 잇몸 표면의 형태를 확인하는 데 활용합니다.
두 자료를 함께 분석하면 임플란트 식립 위치와 방향을 계획하는 데 도움이 됩니다.
가이드를 이용한 임플란트 진행
전체 순서를 아래 사진에서 보시겠습니다^-^!
↓↓↓↓↓
1. 환자 구강 내 스캔 + CT 정합 2. 원장님께서 직접 모의수술로 장치(가이드) 제작 3. 원내기 공실에서 제작 4. 가이드를 이용한 임플란트 수술 진행
원장님이 직접 임플란트 식립 위치와 가이드를 설계합니다.
모든 수술 케이스에서 원장님이 직접 CT와 구강스캔 자료를 검토하고 임플란트
식립 위치와 방향을 계획합니다.
임플란트 위치를 결정할 때는 단순히 뼈가 있는 부분을 찾는 것뿐 아니라 주변 해부학적
구조, 남아 있는 치아와의 거리, 최종 보철의 위치와 교합 관계 등을 함께 고려해야 합니다.
디지털 프로그램에서 계획한 식립 위치를 바탕으로 수술에 사용할 가이드를 설계했습니다.
설계된 데이터를 이용해 원내 기공실에서 수술 가이드를 제작했습니다.
가이드는 계획한 임플란트의 위치와 방향을 수술 중 참고하고 유도하기 위한 장치입니다.
다만 디지털 가이드를 사용한다고 해서 실제 식립 위치가 계획과 완전히 일치하거나 수술 결과가 보장되는 것은 아닙니다.
수술 중에는 가이드의 적합 상태와 환자의 실제 골조직 상태를 확인하고 필요한 판단을 해야 합니다.
단계별 임플란트 식립 후 사진 또는 방사선 사진
디지털 가이드를 이용해 세 차례로 나누어 수술했습니다.
제작한 가이드를 이용해 계획한 부위에 임플란트를 식립했습니다.
이번 환자분은 여러 부위의 치료가 필요했기 때문에 한 번에 수술하지 않고
총 세 차례로 나누어 진행했습니다.
수술 과정에서는 각 부위의 치조골 상태와 임플란트의 초기 고정 상태 등을
확인했습니다.
이번 증례에서는 수술 당일 임시치아를 사용하는 과정도 포함되었습니다.
임플란트 식립 당일 임시치아를 연결할 수 있는지는 임플란트의 초기 고정 상태,
식립 부위, 교합 조건과 환자의 전반적인 상태 등을 고려하여 결정합니다.
따라서 디지털 가이드로 임플란트를 식립했다고 해서 모든 환자에게 당일
임시치아를 적용할 수 있는 것은 아닙니다.
또한 수술 당일 임시치아를 장착했다고 해서 임플란트 치료가
그날 모두 끝나는 것은 아닙니다.
이후 임플란트의 치유 상태를 확인하고 최종 보철 치료를 진행해야 합니다.
교합 분석 전후 또는 보철 공간 확인 화면
오래 비어 있던 치아 때문에 교합도 변해 있었습니다
이번 환자분의 치료에서 또 하나 중요했던 부분은
오랜 치아 상실로 변화한 교합 관계였습니다.
치아가 상실된 상태로 오래 지내면 주변 치아가 기울거나 맞물리던
반대쪽 치아가 빈 공간 쪽으로 이동할 수 있습니다.
이러한 변화가 발생하면 최종 보철물을 제작할 공간이 부족해질 수 있습니다.
이번 환자분도 일부 부위에서 위아래 치아의 맞물림이 긴밀하여
보철 공간을 확인하고 조정할 필요가 있었습니다.
구강스캔 자료를 이용해 위아래 치아의 위치 관계를 확인하고
교합 상태를 분석했습니다.
스캔 화면에서 색상으로 표시된 부분은 교합 접촉의 분포나 상대적인 근접 정도를 파악하는 데 도움이 됩니다.
스캔 화면의 색상만으로 실제 교합력을 정확하게 측정할 수 있는 것은 아닙니다.
최종 보철을 위한 교합 공간을 확인하고 조정했습니다
이번 환자분은 일부 치아가 이동하면서 최종 보철물을 제작할 공간이
제한되어 있었습니다.
디지털 스캔 자료를 참고하여 보철 공간이 부족한 부위를 확인했습니다.
이후 실제 구강 내 교합 상태와 남아 있는 치아의 상태를 함께 평가하면서
필요한 부위의 치아 형태 및 교합을 조정했습니다.
여기서 중요한 것은 단순히 치아가 많이 닿는 부분을 모두 삭제하는 것이 아닙니다.
최종 보철물에 필요한 공간과 남아 있는 치아의 보존 가능성, 교합 관계를 함께
고려하여 조정 범위를 결정하는 것입니다.
이번 증례에서는 임플란트 식립과 함께 기존 치아의 수복 치료 및 교합 조정을
진행하여 최종 보철 치료를 이어갔습니다.
치료 전, 후 사진을 보시겠습니다*^^*
1. 왼쪽 사진- 치료 전 2. 오른쪽 사진- 치료 후
치료 전 우, 정면, 좌 사진
치료 후 우, 정면, 좌 사진
1. 왼쪽 사진- 치료 전 2. 오른쪽 사진- 치료 후
1. 왼쪽 사진- 치료 전 2. 오른쪽 사진- 치료 후
임플란트와 남아 있는 치아의 보철 치료를 마무리했습니다
치료 전에는 여러 치아가 상실되어 있었고 남아 있는 치아에도
치료가 필요한 부위가 있었습니다.
치료계획에 따라 보존이 어려운 치아를 발치하고, 필요한 부위에는
디지털 가이드를 이용해 임플란트를 식립했습니다.
남아 있는 치아는 상태에 따라 레진과 크라운 등의 수복 치료를 진행했습니다.
치료 전후 사진에서는 상실된 치아 부위의 보철 수복 상태와
남아 있는 치아의 변화를 비교할 수 있습니다.
이번 환자분은 2022년 2월부터 7월까지 약 5개월에 걸쳐 치료를 진행했습니다.
이는 해당 환자분의 실제 치료기간이며, 다른 환자에게 동일한 기간이
적용되는 것은 아닙니다.
이번 사례에서 디지털 가이드가 어떤 역할을 했을까요?
디지털 가이드는 임플란트를 식립할 위치와 방향을 수술 전에 계획하고,
실제 수술 과정에서 이를 참고할 수 있도록 돕는 장치입니다.
이번 환자분은 원장님이 직접 CT와 구강스캔 자료를 정합·분석하고 식립 위치를
계획한 뒤, 원내 기공실에서 가이드를 제작했습니다.
또한 여러 부위의 임플란트를 세 차례로 나누어 식립하면서
남아 있는 치아의 치료와 교합 조정도 함께 진행했습니다.
이 증례에서 중요한 점은 디지털 가이드를 사용했다는 사실 자체보다, 환자의 치조골
상태와 최종 보철의 위치 및 교합 관계를 함께 고려해 치료계획을 세웠다는 것입니다.
90세에도 임플란트 치료가 가능할까요?
임플란트 치료 가능 여부를 나이만으로 판단할 수는 없습니다.
고령 환자분이라도 전신 건강 상태와 구강 내 조건이 허용된다면
임플란트 치료를 고려할 수 있습니다.
반대로 젊은 환자분이라도 조절되지 않는 전신질환이나 구강 내 감염,
부족한 치조골 등으로 치료계획에 제한이 생길 수 있습니다.
따라서 중요한 것은 나이 자체보다는 환자별 건강 상태와 구강 내 조건을 충분히 확인하고 적절한 치료계획을 세우는 것입니다.
이번 환자분은 여러 치아가 상실된 상태에서 내원하셨지만, 임플란트와
기존 치아의 수복 치료를 단계적으로 진행하여 최종 보철 치료를 마무리했습니다.
임플란트 치료 후에도 보철물과 주변 잇몸, 교합 상태를 정기적으로 확인하고 적절한 위생관리를 이어가는 것이 중요합니다.
본 증례의 치료 과정 및 치료 전후 사진은 환자분의 동의를 받아 게시하였습니다.
치료 방법과 결과에는 개인차가 있습니다. 임플란트 수술 가능 여부와 치료기간은 전신 건강 상태, 복용 약물, 치조골의 양과 형태, 구강 내 감염 상태 및 교합 조건 등에 따라 달라질 수 있습니다. 임플란트 수술 후 통증·부종·출혈·감염·신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 임플란트의 골유착이 충분하지 않거나 보철 치료 후 문제가 발생할 가능성도 있습니다. 디지털 가이드는 수술 계획을 보조하는 장치로, 수술 결과를 보장하지 않습니다.
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