안녕하세요.
서면의 한 중심에서
내일의 미소를 그리는
스마일디지털치과입니다 🙂

전체 틀니를 오랫동안 사용한 분들 중에는
“이제는 틀니를 그만 사용하고 임플란트로 치료할 수 없을까요?”
라고 문의하시는 분들이 있습니다.
하지만 오랫동안 치아가 없었던 경우에는 치조골의 양과 형태가 달라져 있을 수 있고, 특히 위턱 어금니 부위는 상악동과 남아 있는 치조골의 관계 때문에 임플란트 치료 계획이 달라질 수 있습니다.

오늘은 10년 이상 위쪽 전체 틀니를 사용해온 70대 남성 환자분의
상악동 거상술을 동반한 상악 전체 임플란트 치료를 진행한 사례를 소개하겠습니다.

상악동 거상술이란?

윗턱뼈 상부에 상악동이라고 하는 뼈가 없는 빈 공간(공기주머니)이 있습니다.
임플란트는 뿌리 전체가 잇몸뼈에 유착이 되면서 기능을 하게 되는데요
상악동에 임플란트를 식립하게 되면 임플란트가 잇몸뼈가 아닌
상악동의 빈 공간에 노출되면서
임플란트 실패가 일어납니다.
그래서 상악동 빈 공간에 치조골(잇몸뼈)이식술을 해서 잇몸뼈를 만들어주는데
그것을 상악동 거상술이라고 부릅니다.

10년 넘게 전체 틀니를 사용했어요

70대 중반 남성 환자분입니다.
아래쪽은 기존에 임플란트와 브릿지 치료를 받은 상태였고, 위쪽은 전체 틀니를 사용하고 계셨습니다.
전체 틀니를 사용한 기간은 10년 이상이었습니다.
환자분은 오랫동안 틀니를 사용하면서 불편함을 느꼈고, 가능하다면 위쪽도
고정성 임플란트 보철로 치료하고 싶다고 하셨습니다.
기존에 다니던 치과에서도 위턱 전체 임플란트에 대해 상담을 받았지만, 환자분의 설명에 따르면 위쪽 어금니 부위의 골량이 부족하여 앞쪽에는 임플란트를 식립하고 뒤쪽은
부분틀니를 사용하는 방법을 안내받았다고 합니다.
하지만 환자분은 더 이상 틀니를 사용하지 않는 치료 방법이 가능한지 다시 확인하고 싶어 스마일디지털치과에 내원하셨습니다.

위쪽 어금니는 왜 임플란트 치료가 어려울 수 있을까요?

위턱 어금니 위쪽에는 상악동(maxillary sinus)이라는 공기로 채워진 공간이 있습니다.
치아를 상실한 뒤 시간이 지나면서 치조골의 높이가 감소하거나 상악동이 아래쪽으로
확장된 경우에는 임플란트를 식립하기 위한 골 높이가 충분하지 않을 수 있습니다.
이때 모든 환자에게 같은 방법을 적용하는 것은 아닙니다.
남아 있는 골의 높이와 폭, 상악동의 형태, 전신 상태, 필요한 임플란트 위치 등을 확인하여 임플란트 식립 가능 여부와 골이식 필요성을 판단합니다.

이번 환자분은 파노라마뿐 아니라 3D CT를 통해 상악동과 남아 있는
치조골의 관계를 확인했습니다.
검사 결과 위쪽 어금니 부위의 골 높이가 제한적이어서, 해당 부위는 상악동 거상술과
골이식을 동반한 임플란트 치료를 계획했습니다.

CT와 구강스캔으로 전체 임플란트를 계획했습니다.

전체 임플란트에서는 임플란트를 하나씩 따로 보는 것보다 최종적으로 만들어질 보철물의 위치와 교합, 임플란트의 분포 및 주변 해부학적 구조를 함께 고려하는 것이 중요합니다.

이번 환자분도 3D CT와 구강스캔 데이터를 바탕으로
임플란트의 위치와 방향을 계획했습니다.
환자분과 상담할 때는 파노라마 사진에 계획한 임플란트의 위치와 개수를 표시하여
치료 계획을 설명드렸습니다.
환자분이 집에서도 가족분들과 치료 계획을 다시 확인할 수 있도록 자료를 제공했습니다.

수술 당일 파노라마 사진

하루에 임플란트 식립과 상악동 거상술을 함께 진행했습니다.

환자분께는 수술 범위와 치료 과정을 설명드렸고, 이번 증례에서는 계획에 따라
같은 날 상악 임플란트 식립과 필요한 부위의 상악동 거상술 및 골이식을 진행했습니다.
수술 후 파노라마 사진입니다.
상악 구치부에는 상악동 거상술과 골이식을 동반하여 임플란트를 식립했고, 앞쪽을 포함한 일부 임플란트는 수술 당시의 고정 상태와 전체적인 조건을 확인하여
임시보철에 이용했습니다.

여기서 중요한 부분이 있습니다.
디지털 가이드를 이용했다고 해서 모든 환자에게
수술 당일 임시치아를 연결할 수 있는 것은 아닙니다.
당일 임시보철 가능 여부는 임플란트의 초기 고정, 골의 상태, 식립 위치와 분포,
골이식 여부, 교합 및 환자의 전신 상태 등을 종합적으로 확인하여 결정해야 합니다.

이번 환자분은 이러한 조건을 평가한 후 앞니에서 작은 어금니 부위까지
임시치아를 연결했습니다.
반면 상악동 거상술을 동반한 뒤쪽 어금니 부위는 초기 치유 기간 동안
불필요한 하중을 줄이기 위해 임시보철의 범위에서 제외했습니다.

디지털 가이드는 어떤 역할을 했을까요?

이번 치료에서는 CT와 구강스캔 데이터를 이용하여 임플란트 위치와 방향을 미리
계획하고, 이를 수술 과정에 반영하기 위한 가이드를 사용했습니다.
디지털 가이드는 컴퓨터에서 계획한 임플란트의 위치와 방향을
실제 수술에 옮기는 데 도움을 주는 장치입니다.
다만 네비게이션 임플란트이기 때문에 오차 없이 정확하게 식립된다고
설명하는 것은 적절하지 않습니다.
디지털 가이드 수술에서도 실제 식립 위치에는 차이가 발생할 수 있기 때문에
CT에서 확인되는 해부학적 구조와 골 상태를 고려하여 계획하고,
수술 중에도 임상적으로 확인하는 과정이 중요합니다.

10년 넘게 사용한 전체 틀니 대신 임시치아를 사용하게 됐습니다.

환자분에게는 이 부분이 가장 크게 느껴졌던 것 같습니다.
10년 이상 위쪽 전체 틀니를 사용하면서 입천장을 덮는 틀니에 불편함을 느끼셨는데,
이번 증례에서는 수술 후 상태를 확인한 뒤 고정성 임시보철을 연결할 수 있었습니다.
하지만 수술 당일 임시치아가 연결됐다고 해서
바로 평소처럼 모든 음식을 씹을 수 있다는 의미는 아닙니다.
임플란트가 주변 골과 치유되는 기간에는 임시보철에 과도한 힘이 가해지지 않도록
음식의 종류와 씹는 방법 등에 주의해야 하며, 정기적으로 교합과
임시보철의 상태를 확인해야 합니다.

최종 파노라마

최종 보철 사진

치유 후 최종 상악 전체 임플란트 보철을 제작했습니다.

상악동 거상술과 임플란트 식립 후에는 치유 과정을 확인하면서 보철치료를 진행했습니다.
최종적으로는 계획한 위치의 임플란트를 이용하여
위턱의 고정성 임플란트 보철을 완성했습니다.

이번 증례에서는 임플란트 상부 구조와 최종 보철을 제작하면서 각 임플란트의 위치와
교합, 보철물의 형태 등을 확인했습니다.

치료 전에는 위턱 전체 틀니를 사용하고 있었지만, 치료 후에는 임플란트를 이용한
고정성 보철로 변화한 모습을 확인할 수 있습니다.

상악동 뼈가 부족하면 전체 임플란트를 할 수 없을까요?

위쪽 어금니의 골량이 부족하다고 해서 모든 환자가
임플란트 치료를 할 수 없는 것은 아닙니다.
반대로 상악동 거상술을 하면 모든 경우에 전체 임플란트가 가능한 것도 아닙니다.
남아 있는 치조골의 높이와 폭, 상악동의 상태, 필요한 임플란트 위치, 전신질환과 복용약, 흡연 여부 등 여러 조건을 확인해야 합니다.

이번 환자분은
10년 이상 상악 전체 틀니 사용 → 파노라마 및 3D CT 검사
→ 상악 구치부 골량과 상악동 확인 → 전체 임플란트 계획
→ 상악동 거상술 및 골이식과 임플란트 식립 → 조건이 확인된 범위에 임시보철 적용
→ 치유 후 최종 고정성 임플란트 보철
순서로 치료를 진행했습니다.

오랫동안 틀니를 사용했고 잇몸뼈가 부족하다는 이야기를 들었다면
틀니를 계속 사용해야 한다거나 반대로 반드시 전체 임플란트가 가능하다고
미리 판단하기보다, CT를 통해 현재 남아 있는 골과 상악동의 상태를 확인한 뒤
가능한 치료 방법을 검토하는 것이 중요합니다.

전체 임플란트는 치료 후 관리도 중요합니다

임플란트 자체에는 자연치아와 같은 충치가 생기지는 않지만,
임플란트 주변에도 염증이 발생할 수 있습니다.
임플란트 주변 조직에 염증이 진행되면 주변 골에도 영향을 줄 수 있기 때문에
치료가 끝난 후에도 임플란트와 보철물, 주변 잇몸 상태를 정기적으로 확인해야 합니다.

검진 주기는 모든 환자에게 무조건 6개월로 정하기보다는
환자의 치주 상태와 구강위생, 임플란트와 보철물의 상태 및
위험요인에 따라 조정하는 것이 좋습니다.

특히 전체 임플란트는 보철물 아래쪽의 위생관리 방법을 익히고
정기적으로 관리하는 것이 중요합니다.

본 증례의 치료 과정 및 치료 전후 사진은 환자분의 동의를 받아 게시하였습니다.

임플란트 및 상악동 거상술의 치료 방법과 결과에는 개인차가 있습니다. 골량과 골질, 상악동의 형태, 전신질환과 복용약, 흡연 여부 및 치유 상태 등에 따라 골이식이나 추가적인 수술이 필요할 수 있으며 임플란트 치료가 어려운 경우도 있습니다. 상악동 거상술 후에는 출혈·부종·통증·감염·상악동 관련 합병증 등이 발생할 수 있고, 임플란트 역시 치료 후 주변 조직의 염증이나 보철 관련 문제가 발생할 수 있어 정기적인 관리가 필요합니다.

함께 보면 좋은 안내: 서면 전체 임플란트 안내 · 디지털 가이드 임플란트 안내 · 치과 진료 일반 정보는 대한치과의사협회에서도 확인하실 수 있습니다.

부산 서면 전체임플란트, 10년 사용한 틀니를 상악동거상술과 함께 치료한 사례

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