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스마일디지털치과입니다 🙂

앞니가 잇몸 가까이에서 크게 부러졌다면
무조건 발치하고 임플란트를 해야 할까요?

치아가 심하게 파절된 경우에는 발치가 필요한 경우도 있습니다.
하지만 파절 위치와 치근의 상태, 남아 있는 치아 구조, 치주조직과 기존 신경치료
상태 등을 평가했을 때 자연치아를 보존하기 위한 치료를 고려할 수 있는 경우도 있습니다.

오늘은 앞니가 크게 부러져 임플란트 상담을 위해 내원한 20대 여성 환자분에게
의도적 치아재식술을 시행하고 이후 크라운으로 수복한 사례를 소개하겠습니다.

앞니가 부러져 임플란트를 생각하고 있었어요.

20대 여성 환자분입니다.
왼쪽 위 앞니가 크게 부러진 뒤 다른 치과에서 파절된 부분을
임시로 붙여놓은 상태로 내원하셨습니다.
환자분은 이전에 해당 치아를 발치해야 한다는 설명을 들었고, 처음 내원했을 때도
자연치아를 유지하는 치료보다는
발치 후 임플란트를 해야 하는 것으로 생각하고 계셨습니다.

하지만 앞니처럼 눈에 잘 보이는 치아는 단순히 부러졌다는 사실만으로
발치 여부를 결정하지 않습니다.
파절이 어디까지 진행됐는지, 치근에 균열이나 파절은 없는지,
남아 있는 치아를 다시 수복할 수 있는지 등을 함께 확인해야 합니다.

초진 X-ray

방사선 사진에서 기존 신경치료 상태도 확인했습니다.

해당 치아는 과거에 이미 신경치료를 받은 상태였습니다.
방사선 사진을 확인했을 때 근관 내부에 과거 치료 과정에서 파절된 것으로 보이는 기구가 남아 있었고, 치근단 주변에는 방사선 투과상이 관찰되었습니다.
또한 현재 치아가 크게 파절된 상태였기 때문에 남아 있는 치근을 이용하여
다시 보철치료를 할 수 있는지도 함께 판단해야 했습니다.
다행히 이번 증례에서는 검사 결과를 바탕으로 자연치아를 보존하기 위한
치료 방법을 검토할 수 있다고 판단했습니다.

여러 치료 방법과 한계를 환자분께 설명한 뒤 의도적 치아재식술(intentional replantation)을 시행하기로 했습니다.

의도적 치아재식술이란?

치아재식술은 문제가 있는 치아를 조심스럽게 발치한 뒤
구강 밖에서 치근 상태를 직접 확인하고 필요한 치근단 처치를 시행한 다음
원래 위치에 다시 식립하는 치료 방법입니다.

모든 신경치료 치아에 시행하는 치료는 아닙니다.
일반적인 비수술적 재신경치료나 치근단 수술 등의 방법을 적용하기 어렵거나,
여러 치료 방법을 비교했을 때 재식술을 고려할 수 있는
제한적인 경우에 선택할 수 있습니다.
치근의 형태와 파절 여부, 치주조직의 상태, 발치 과정에서
치아를 손상 없이 제거할 수 있는지 등도 중요합니다

파절된 치관부 제거 후 사진

파절된 치관부를 제거하고 남아 있는 치근을 확인했습니다

임시로 붙어 있던 파절된 부분을 제거한 모습입니다.
치관부의 상당 부분이 소실되어 치근을 중심으로 치아 구조가 남아 있는 상태였습니다.
이번 증례에서는 남아 있는 치아의 상태와 향후 수복 가능성을 고려하여
계획대로 재식술을 진행했습니다.

발치된 치아 / 치근단 처치 사진 / 재식 직후 구강사진

치아를 발치한 뒤 치근단을 처치했습니다

치근과 주변 조직의 손상을 최소화하도록 주의하면서 치아를 발치했습니다.
구강 밖에서 치근 상태를 직접 확인한 뒤 치근단 부위에 필요한 처치를 진행하고
MTA를 이용한 치근단 역충전을 시행했습니다.
의도적 재식술에서는 발치된 치아의 치근 표면에 있는
치주인대 세포의 손상을 줄이는 것이 중요합니다.
따라서 치아를 구강 밖에 두는 시간을 가능한 한 줄이고
치근 표면이 불필요하게 건조되거나 손상되지 않도록 주의하면서 처치를 진행합니다.

이번 증례에서는 치아의 방향을 바꾸어 재식했습니다

이 환자분에게는 한 가지 특징적인 치료 과정이 있었습니다.
치관부가 크게 파절되어 향후 크라운을 위한 치아 구조를 확보하는 데
어려움이 있었기 때문에, 이번 증례에서는 치아를 기존 방향에서
180도 회전시켜 다시 식립하는 방법을 적용했습니다.
이는 모든 치아재식술에서 시행하는 방법이 아닙니다.
이번 환자분의 파절 위치와 치근 형태, 남아 있는 치아 구조 및
향후 수복 가능성을 고려하여 선택한 방법입니다.
따라서 부러진 치아는 돌려서 다시 심으면 살릴 수 있다는 의미로 일반화해서는 안 됩니다.

재식 후 경과 사진 / 포스트·코어 과정 사진

재식 후 치유 상태를 확인했습니다

치아를 다시 식립한 뒤에는 바로 최종 크라운을 제작하지 않고
치아와 주변 조직의 경과를 확인했습니다.
약 한 달 정도 지난 뒤 임상 상태와 방사선 사진 등을 통해
재식한 치아와 주변 조직의 상태를 다시 확인했습니다.
재식술 후에는 통증이나 동요도뿐 아니라 치근과 치주조직의 변화 등을
지속적으로 관찰하는 것이 중요합니다.

상태를 확인한 뒤 최종 보철치료를 진행하기로 했습니다.

남아 있는 치아 구조를 이용해 크라운을 위한 수복을 진행했습니다

이번 환자분은 파절로 인해 남아 있는 치관부 치아 구조가 부족했습니다.
따라서 최종 크라운을 제작하기 위한 코어를 형성하고 유지하기 위해
필요한 수복 과정을 진행했습니다.

구강스캔 사진 / 디지털 디자인

구강스캔 후 최종 크라운을 제작했습니다

보철치료 단계에서는 구강스캐너로 치아와 주변 조직을 스캔했습니다.
스캔한 데이터를 이용해 크라운의 형태를 디자인하고, 주변 앞니의 길이와 형태,
색상 및 교합 등을 고려하여 최종 보철물을 제작했습니다.
원내 디지털 기공 과정은 외부 기공소로 인상을 운반하는 과정 없이 스캔 데이터를
이용하여 보철 디자인과 제작을 이어갈 수 있다는 장점이 있습니다.

최종 크라운 사진

최종 앞니 크라운을 장착했습니다.

치아재식술 후 경과를 확인하고 최종적으로 크라운을 장착했습니다.
앞니인 만큼 주변 치아와의 길이와 폭, 형태와 색상을 함께
고려하여 보철물을 제작했습니다.
하지만 재식술은 크라운을 장착했다고 치료가 완전히 끝나는 것은 아닙니다.
치료 이후 장기간 경과를 확인하는 것이 특히 중요합니다.

치료 완료 직후 / 9개월 후 X-ray 비교

9개월 후 다시 확인했습니다.

왼쪽은 치료를 마친 시점, 오른쪽은 약 9개월 후 경과관찰 당시의 사진입니다.
9개월 후에도 재식한 치아와 치근 주변의 상태를 다시 확인했습니다.

“9개월 후 방사선 사진에서 재식한 치아의 치근과 주변 골조직의 상태를 확인했으며,
임상적인 증상과 함께 경과관찰을 이어갔습니다.”

치아재식술은 치료 후 장기적인 관찰이 중요합니다.

의도적 치아재식술 후에는 치근흡수나 유착, 치근 주변 병소 등
여러 변화를 장기간 관찰할 필요가 있습니다.
따라서 치료 직후 사진만으로 장기간의 예후를 단정하지 않고
정기적인 임상검사와 방사선 검사를 통해
치근과 주변 조직의 변화를 확인하는 것이 중요합니다.

이번 환자분은
앞니 파절 → 기존 신경치료 및 치근단 상태 확인 → 자연치아 보존 가능성 평가
→ 의도적 치아재식술 → MTA 치근단 처치 → 180도 회전 재식 → 치유 경과 확인
→ 코어 및 크라운 수복 → 9개월 경과관찰
순서로 치료를 진행했습니다.

부러진 앞니는 무조건 살릴 수 있을까요?

그렇지는 않습니다.
자연치아를 보존하는 것이 중요하더라도
유지하기 어려운 치아를 무리하게 보존하는 것이 항상 좋은 치료라고 할 수는 없습니다.
치근이 파절되어 있거나 남아 있는 치아 구조가 수복하기 어려운 경우,
심한 치주조직 손상이 있는 경우 등에는 발치가 더 적절할 수 있습니다.

반대로 치아가 크게 부러졌다는 이유만으로 처음부터 임플란트만 생각하기보다는
파절 위치와 치근 상태, 기존 신경치료 상태, 치주조직과 수복 가능성을
먼저 평가하여 자연치아를 보존할 방법이 있는지 확인해볼 수 있습니다.

이번 증례 역시 모든 부러진 앞니에 적용할 수 있는 치료법을 보여주는 것이 아니라,
여러 조건을 평가한 뒤 의도적 치아재식술을 이용하여 자연치아 보존을 시도하고
이후 크라운까지 수복한 한 환자의 치료 과정입니다.

*본 증례의 치료 과정 및 치료 전후 사진은 환자분의 동의를 받아 게시하였습니다.

치료 방법과 결과에는 개인차가 있습니다. 의도적 치아재식술은 모든 치아에 적용할 수 있는 치료가 아니며 치근의 형태와 파절 여부, 치주조직, 남아 있는 치아 구조와 수복 가능성 등에 따라 시행이 어렵거나 발치가 필요할 수 있습니다. 치료 후에도 치근흡수, 유착, 염증, 동요도 증가 등 여러 문제가 발생할 수 있어 장기적인 경과관찰이 필요합니다.

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부산 서면 치아재식술, 부러진 앞니를 보존하고 크라운 치료한 사례

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