뿌리만 남은 앞니 발치해야 될까요? 금속 포스트 제거 후 남은 치근 사진

안녕하세요.
서면의 한 중심에서
내일의 미소를 그리는
스마일디지털치과입니다 : )

오래된 앞니 크라운을 제거했는데 잇몸 위로 남아 있는 자연치아가
거의 없다면 반드시 발치해야 할까요?
치아가 많이 손상되어 치근만 남아 있는 경우에는 발치가 필요한 경우도 있습니다.
하지만 치근의 길이와 형태, 충치나 파절의 범위, 치주조직과 치조골 상태,
남아 있는 치아를 다시 수복할 수 있는지 등을 평가한 결과에 따라
자연치아를 보존하면서 다시 크라운으로 치료하는 방법을
고려할 수 있는 경우도 있습니다.

오늘은 오래된 앞니 보철을 제거한 뒤 치근만 남아 있는 상태를 확인하고,
남아 있는 자연치아를 이용해 다시 지르코니아 크라운으로 치료한
60대 여성 환자분의 사례를 소개하겠습니다.

오래된 앞니 크라운을 교체하고 싶어요.

60대 여성 환자분입니다.
오래전에 치료한 앞니 크라운을 교체하기 위해 내원하셨습니다.
기존 앞니에는 PFM 크라운이 장착되어 있었고 두 개의 크라운이
서로 연결된 형태였습니다.
정면에서 살펴보면 좌우 앞니의 잇몸선에 차이가 있었고, 치아와 잇몸 경계 부위가 어둡게 보이며 주변 잇몸의 붓기도 관찰되었습니다.
PFM 크라운 주변이 어둡게 보인다고 해서 무조건 금속 때문에
잇몸이 검게 변했다고 판단할 수는 없습니다.
보철물의 금속 구조와 변연 위치, 잇몸퇴축, 내부 치아와 코어의 색상 및
주변 조직 등 여러 요인이 영향을 줄 수 있기 때문에
기존 보철물을 제거한 뒤 상태를 확인하기로 했습니다.

방사선 사진에서 큰 금속 포스트가 확인됐습니다.

해당 앞니는 과거에 신경치료를 받은 상태였고
치근 내부에는 비교적 큰 금속 포스트가 들어가 있었습니다.
기존 크라운을 제거하면 실제 자연치아가 얼마나 남아 있는지
확인할 필요가 있었습니다.
특히 오래된 포스트가 있는 치아는 포스트를 제거하는 과정에서
치근에 손상이 발생하지 않도록 주의해야 하기 때문에
방사선 사진과 현재 치아 상태를 확인하면서 치료계획을 세웠습니다.

크라운 제거 직후 사진

기존 크라운을 제거했습니다.

기존 크라운을 제거해보니 치관부에는 자연치아가 많이 남아 있지 않았고,
금속 포스트와 코어가 상당 부분을 차지하고 있었습니다.
또한 잇몸 경계 부위에서 어둡게 보였던 부분에는 내부의 금속 포스트와
코어 색상이 영향을 주고 있었던 것으로 판단했습니다.
다음 단계는 기존 금속 포스트를 제거한 뒤 실제 남아 있는
자연치아의 상태를 확인하는 것이었습니다.

금속 포스트 제거 후 사진

금속 포스트를 제거하니 치근만 남아 있었습니다.

치근 손상에 주의하면서 기존 금속 포스트를 제거했습니다.
포스트를 제거한 뒤 확인해보니 잇몸 위쪽으로 남아 있는 자연치아가 매우 적고,
대부분의 치아 구조가 치근 쪽에 남아 있는 상태였습니다.
이 정도로 치아가 많이 손상되어 있으면
발치 여부와 보존 가능성을 다시 평가해야 합니다.
뿌리만 남았으니 무조건 살릴 수 있다거나 반대로 뿌리만 남았으니
무조건 발치해야 한다고 판단할 수는 없습니다.
이번 환자분은 남아 있는 치근과 주변 조직, 수복 가능성을 평가한 뒤
자연치아를 보존하는 방향으로 치료를 진행하기로 했습니다.

Fiber post + core 후 사진

남아 있는 충치를 제거하고 포스트와 코어를 다시 만들었습니다.

남아 있는 치아의 충치 부위를 제거한 뒤 최종 크라운을 위한
코어를 유지하기 위해 Fiber post와 레진 코어를 사용했습니다.
Fiber post는 섬유강화재료로 제작된 치아색 계열의 포스트로, 특히 앞니처럼
심미적인 부분을 고려해야 하는 경우 선택할 수 있는 재료 중 하나입니다.
하지만 포스트를 사용한다고 해서 치아가 무조건 튼튼해지거나
치근파절을 예방할 수 있는 것은 아닙니다.
치아의 장기적인 예후는 남아 있는 자연치아 구조와 치근 상태,
포스트의 형태와 위치, 최종 크라운, 교합 등 여러 요소의 영향을 받습니다.

크라운을 위한 자연치아 구조가 부족했습니다.

포스트와 코어를 만든 뒤 사진을 보면 잇몸 위쪽으로 보이는 부분
대부분이 코어이고, 실제 자연치아 구조는 충분히 노출되어 있지 않았습니다.
크라운으로 치아를 수복할 때는 최종 보철물이 감쌀 수 있는
건전한 자연치아 구조를 확보하는 것, 즉 ferrule을 고려하는 것이 중요합니다.
필요한 치아 구조는 치아와 치근의 상태, 최종 수복물, 교합 등
여러 조건을 함께 고려해야 합니다.
이번 환자분은 이러한 수복 조건을 확보하기 위해
치관확장술을 함께 진행하기로 했습니다.

치관확장술로 필요한 치아 길이를 확보했습니다.

치관확장술을 통해 잇몸 아래에 위치해 있던 치아의 일부를 노출시켜
최종 크라운을 위한 수복 조건을 확보했습니다.
또한 처음 내원했을 때 주변 잇몸에 붓기와 염증 소견이 있었기 때문에
필요한 잇몸치료도 함께 진행했습니다.

잇몸이 회복되는 동안 임시치아를 사용했습니다.

치관확장술 후에는 바로 최종 크라운을 제작하지 않고 임시치아를 사용하면서
주변 잇몸의 변화를 관찰했습니다.
초기 임시치아는 최종적인 앞니 모양을 완성하는 것보다 치료한 치아를 보호하고 주변 조직이 치유되는 동안 형태를 유지하는 역할에 중점을 두었습니다.

잇몸의 초기 치유가 진행된 뒤에는 최종 크라운의 형태를 확인하기 위해
임시치아를 다시 조정했습니다.
앞니의 길이와 폭, 좌우 형태와 잇몸선 등을 확인하고
최종 보철물에 반영할 부분을 검토했습니다.

기존 연결 크라운 대신 각각의 크라운으로 제작했습니다.

기존 앞니는 두 개의 크라운이 서로 연결되어 있었습니다.
이번에는 남아 있는 각 치아의 상태와 보철 조건을 평가한 뒤
두 앞니를 각각의 크라운으로 제작했습니다.

최종 지르코니아 크라운을 장착했습니다.

임시치아를 통해 형태와 주변 잇몸 상태를 확인한 뒤
최종 지르코니아 크라운을 제작했습니다.
최종 보철은 주변 치아의 색상과 형태를 고려했고,
앞니 두 개의 길이와 폭 및 잇몸선과의 관계도 함께 확인했습니다.
치료 전에는 오래된 연결 PFM 크라운과 잇몸 경계 부위의 어두운 색,
주변 잇몸의 붓기가 관찰되었습니다.
기존 보철물을 제거한 뒤 금속 포스트와 남아 있는 치아 상태를 확인하고,
자연치아를 보존하면서 치관확장술과 새로운 코어 및
지르코니아 크라운으로 재치료했습니다.

최종 크라운 직후에는 치아 사이 공간이 보였습니다.

최종 크라운을 장착한 직후 사진에서는 앞니 사이 잇몸 쪽 공간이 관찰되었습니다.
치료 전에는 주변 잇몸이 부어 있었고, 잇몸치료와 치관확장술을 거치면서
연조직의 형태가 변화했습니다.
이런 경우에는 무조건 크라운을 크게 만들어 공간을 가리는 것보다
치아의 형태와 접촉 관계, 잇몸과 치조골 상태, 위생관리 등을 함께 고려하여
최종 보철 형태를 결정해야 합니다.
이번 환자분은 현재 상태를 관찰하면서 경과를 확인하기로 했습니다.

정기검진에서 앞니 사이 잇몸의 변화를 확인했습니다.

이후 정기검진에서 다시 촬영한 사진입니다.
치료 직후와 비교했을 때 앞니 사이에 보이던 공간이 감소하고
치간 잇몸의 형태가 달라진 모습을 확인할 수 있습니다.
치료 직후와 비교해 정기검진 시점에서 치간 공간이 감소하고 주변 연조직 형태가 변화한 모습을 확인했습니다.

뿌리만 남은 치아는 모두 살릴 수 있을까요?

그렇지는 않습니다.
치근만 남아 있는 치아를 보존할 수 있는지는 치근의 길이와 형태, 파절 여부,
충치 범위, 치주조직과 치조골 상태, 남아 있는 건전한 치아 구조와 최종적으로
크라운을 제작할 수 있는 수복 가능성 등을 함께 평가해야 합니다.
경우에 따라 치관확장술이나 교정적 정출 등을 고려할 수 있지만, 치근 상태나
치주조직의 조건이 좋지 않다면 발치가 더 적절한 경우도 있습니다.

이번 환자분은
오래된 PFM 크라운 제거 → 기존 금속 포스트 제거
→ 남아 있는 치근과 수복 가능성 평가 → 충치 제거 → Fiber post 및 코어
→ 치관확장술과 잇몸치료 → 임시치아를 이용한 치유 및 형태 확인
→ 개별 지르코니아 크라운 → 정기검진
순서로 치료했습니다.

따라서 뿌리만 남은 치아도 살릴 수 있다고 일반화하기보다는 발치하기 전에 현재 남아 있는 치근을 실제로 수복할 수 있는지 평가하는 것이 중요하다는 것이 이번 증례의 핵심입니다.

본 증례의 치료 과정 및 치료 전후 사진은 환자분의 동의를 받아 게시하였습니다.
치료 방법과 결과에는 개인차가 있습니다. 치근만 남아 있는 치아의 보존 가능성은 남아 있는 치아 구조와 치근의 길이·형태 및 파절 여부, 충치 범위, 치주조직과 치조골 상태 등에 따라 달라지며 발치가 필요한 경우도 있습니다. 치관확장술 후에는 통증·출혈·부종·잇몸퇴축 등이 나타날 수 있으며, 크라운 치료 후에도 파절·탈락·이차우식 및 치주 관련 문제가 발생할 수 있어 정기적인 검진과 관리가 필요합니다.

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앞니 크라운 재치료를 고민할 때 확인할 점은 무엇인가요?

앞니 크라운은 오래 사용하는 사이 잠시의 문제가 아니라 치아 내부와 잇몸 상태가 함께 변할 수 있습니다. 앞니 크라운을 다시 할 때는 크라운만 바꾸는 것이 아니라 남아 있는 치아 구조와 뿌리, 잇몸 상태를 먼저 확인해야 합니다. 앞니 크라운 재치료의 방법과 기간은 사례마다 다르며, 검사 후에 계획을 정합니다.

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부산 서면 앞니크라운, 뿌리만 남은 치아를 보존해 재치료한 사례

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