안녕하세요.
스마일디지털치과입니다 🙂

오래된 앞니 크라운을 교체할 때는 보철물의 색상과 모양뿐 아니라
크라운 안쪽 치아의 상태와 주변 잇몸의 형태도 함께 확인해야 합니다.
특히 앞니가 이미 상실되어 브릿지로 치료된 경우에는 실제 치아가 있는 부분과
치아가 없는 부분의 잇몸 형태가 다를 수 있습니다.
이런 경우 최종 보철물의 형태만 바꾸는 것보다 주변 연조직의 상태를 함께
평가하고 필요한 치료를 계획하는 것이 중요합니다.

오늘은 오래된 앞니 보철물의 색상과 모양이 고민되어 내원한
40대 여성 환자분에게 실활치 미백과 치주수술, 임시보철을 이용한
잇몸 형태 조정 후 지르코니아 보철로 재치료한 사례를 소개하겠습니다.

우선 “실활치란?”
치수가 활력을 잃은 치아를 말합니다.^^
즉, 신경치료, 혹은 치아의 우식(충치),
외부의 충격으로 인해 치아의 신경이 괴사됨으로
신경의 활력을 잃은 치아를 말합니다.

이러한 실활치는 검게 변색이 되는 경우가 많은데요!
실활치 미백으로 색상을 밝게 돌릴 수 있습니다! ^.^
실활치 미백이란?
실활치 미백의 과정을 간단하게 사진과 과정을 설명해 드릴게요^-^!

실활치 미백 과정 일러스트: 신경이 죽어 변색된 치아, 신경치료 후 마무리, 미백제 도포, 실활치 미백 완료

오래된 앞니 크라운의 색과 모양이 마음에 들지 않았습니다

40대 여성 환자분입니다.
기존 앞니 크라운의 색상과 모양이 오랫동안 마음에 들지 않아
보철물 교체를 위해 내원하셨습니다.
기존 보철은 여러 치아가 연결된 형태였고, 앞니 중에는 이미 치아가 상실되어
가공치로 수복된 부위도 있었습니다.
가공치란 실제 치아가 없는 공간을 대신하도록 브릿지에 연결해 제작한
인공치아 부분을 말합니다.
치료 전에는 기존 보철물의 형태와 색상뿐 아니라 상실된 치아 부위의 잇몸과
보철물이 만나는 부분도 함께 확인했습니다.
여기서 눈에 띄는 부분이 오른쪽 우측에 상실된 치아 부분 잇몸이 꺼져 보입니다.
지금은 잘 모르시겠지만 아래에 진료 과정르 보시면 차이점을 아실 수 있습니다^^

기존 보철 제거 후 치아 사진

1.실활치 미백 전 / 2. 실활치 미백 1회 째 /3. 2회 째 / 4. 약제 제거 후 1주일 뒤 레진으로 때운 사진

기존 크라운을 제거하니 치아가 어둡게 변색되어 있었습니다.

기존 크라운을 제거한 뒤 내부 치아의 상태를 확인했습니다.
신경치료가 되어 있던 치아는 어두운 색으로 변색되어 있었습니다.
이처럼 치수가 활력을 잃은 치아를 실활치라고 합니다.
치아의 변색은 치수 괴사나 과거 외상, 신경치료와 관련된 여러 요인으로
발생할 수 있습니다.
이번 환자분은 최종 앞니 보철의 색상을 계획하기 전에 변색된 치아에
실활치 미백을 진행하기로 했습니다.

실활치 미백으로 치아 내부의 색상을 조정했습니다

실활치 미백은 주로 신경치료를 받은 치아 내부에 미백제를 적용하여
변색된 치아의 색 변화를 유도하는 치료입니다.
이번 환자분은 미백을 단계적으로 진행하면서 색상 변화를 확인했습니다.
미백 끝나 후에 미백제를 제거한 뒤 약 1주일이 지난 시점에 색상을 다시 확인하고 해당 부위를 레진으로 수복했습니다.
실활치 미백은 모든 치아에서 동일한 횟수로 진행하는 치료가 아닙니다.
변색 원인과 정도, 치아 상태 및 미백 반응에 따라
횟수와 기간이 달라질 수 있습니다.
이번 증례에서는 미백 후 변화된 치아 색상을 확인한 뒤
최종 보철 치료를 이어갔습니다.

치아가 없는 앞니 부위는 잇몸 형태도 중요했습니다

이번 환자분의 치료에서 특히 중요했던 부분은
이미 치아가 상실된 앞니 부위의 잇몸 형태였습니다.
자연치아는 치근이 잇몸과 치조골에 둘러싸여 있고,
치관이 잇몸에서 이어져 나오는 형태를 보입니다.
반면 치아가 상실된 부위는 시간이 지나면서
잇몸의 형태가 변할 수 있습니다.

이러한 부위에 브릿지 가공치를 제작할 때는 단순히 빈 공간을 치아 모양으로
채우는 것뿐 아니라 가공치가 잇몸과 만나는 형태,
순측 잇몸의 볼륨, 주변 자연치아와의 조화를 고려해야 합니다.

이번 환자분은 발치 후 꺼진 잇몸을 개선하기 위해 치주수술과
임시치아를 이용한 연조직 형태 조정을 함께 계획했습니다.

구개측 잇몸으로 절개하고 임시치아로 순측 잇몸 형태를 조정했습니다.

이번 증례에서는 치아가 상실된 부위의 구개측 잇몸을 절개하여
연조직을 조정하는 치주수술을 진행했습니다.
구개측은 입천장 방향을, 순측은 입술 방향을 의미합니다.

수술 후에는 임시치아를 활용하여 조정한 연조직을 순측으로 이동·지지하면서
입술 쪽 잇몸의 볼륨감을 형성하도록 계획했습니다.
여기서 임시치아는 단순히 최종 보철물이 완성될 때까지 사용하는
치아의 역할만 한 것이 아닙니다.
임시보철의 형태를 이용해 연조직을 지지하고, 가공치가 들어갈 부위의
잇몸 형태를 조정하는 역할도 했습니다.
이 과정은 단순히 잇몸을 잘라 높이를 맞추는 잇몸성형과는 차이가 있습니다.
기존 잇몸의 상태를 고려해 연조직을 조정하고, 임시치아를 통해 원하는 보철 형태에 맞게 주변 조직이 치유되도록 관리한 과정입니다.

가공치가 잇몸에서 이어지는 형태를 계획했습니다.

치아가 없는 부위에 들어가는 가공치는 잇몸 위에 놓이는 형태로 제작할 수도
있지만, 경우에 따라서는 잇몸과 접하는 부위를 오목한 형태로 조정하여
치아가 잇몸에서 이어져 나오는 듯한 외형을 계획하기도 합니다.
이번 환자분도 자연치아의 치경부와 유사한 형태를 보철물에 반영하기 위해
임시치아를 이용해 가공치 부위의 잇몸 형태를 조정했습니다.
이러한 형태를 계획할 때는 외형뿐 아니라 잇몸에 가해지는 압력과 조직의 반응,
위생관리 가능 여부도 함께 고려해야 합니다.
임시치아를 장착한 뒤 연조직의 상태를 확인하면서
보철물이 들어갈 부위의 형태를 평가했습니다.
중요한 점은 임시치아로 잇몸을 무조건 강하게 누르는 것이 아닙니다.
연조직의 상태를 관찰하면서 적절한 형태와
접촉 관계를 조정하는 것이 중요합니다.
또한 이러한 치료가 상실된 자연치아의 치근이나 치조골을
새로 만드는 것은 아닙니다. 남아 있는 연조직을 이용해 최종 가공치가
주변 잇몸과 조화를 이루도록 형태를 조정하는 과정입니다.

앞니 지르코니아 크라운 교체

지르코니아 교체 전 지르코니아

최종 지르코니아 보철을 장착했습니다

치료계획에 따라 최종 지르코니아 보철을 제작하여 장착했습니다.
치료 전에는 기존 앞니 보철의 색상과 형태가 환자분의 고민이었습니다.
치료 과정에서는 변색된 치아에 실활치 미백을 진행하고, 상실된 치아 부위에는
치주수술과 임시치아를 활용해 연조직의 형태를 조정했습니다.
최종 보철에서는 남아 있는 자연치아와의 색상 및 형태뿐 아니라 가공치가
잇몸과 이어지는 모습까지 함께 고려했습니다.

이 증례는 단순히 오래된 크라운을 새로운 지르코니아로 교체한 사례가 아니라,
치아 내부의 색상과 상실 부위의 잇몸 형태를 함께 고려해
보철을 재제작한 사례라는 점에 의미가 있습니다.

앞니 브릿지 재치료에서 잇몸 형태까지 확인해야 하는 이유

앞니가 이미 상실된 부위는 자연치아가 남아 있는 부위와
보철을 계획하는 방법이 다를 수 있습니다.
특히 상실 부위의 치조골과 잇몸이 줄어들어 있다면
최종 보철물의 길이나 형태에 제약이 생길 수 있습니다.

이때는 현재 남아 있는 연조직과 치조골의 상태를 평가하여
임시보철만으로 형태를 조정할 수 있을지, 치주수술이나 연조직 이식 등
추가적인 치료가 필요한지 판단해야 합니다.
또한 잇몸과 밀접하게 접하는 가공치는 치간칫솔이나 치실 등으로
관리할 수 있는 구조인지도 중요합니다.
자연스러운 외형만을 고려하여 가공치를 제작하기보다는
장기적인 위생관리와 주변 조직의 상태까지 함께 살펴야 합니다.

이번 치료과정을 정리하면

이번 환자분은 오래된 앞니 보철의 색상과 모양을 개선하기 위해 내원하셨습니다.
치료과정은 다음과 같습니다.
기존 앞니 보철 상태 확인 → 크라운 제거 → 변색된 치아의 실활치 미백
→ 미백 후 색상 확인 → 상실 부위의 구개측 잇몸 절개 및 연조직 조정
→ 임시치아를 이용한 순측 잇몸 볼륨 및 가공치 부위 형태 조정
→ 최종 보철 형태와 색상 확인 → 지르코니아 보철 장착

앞니 보철을 재치료할 때는 단순히 크라운의 색상을 바꾸는 것뿐 아니라
남아 있는 치아의 상태와 상실된 부위의 잇몸 형태,
최종 보철의 구조와 위생관리까지 함께 고려하는 과정이 중요합니다.

원내 기공실에서 최종 보철의 형태와 색상을 확인했습니다.

실활치 미백과 잇몸 형태 조정 과정을 거친 뒤 최종 보철을 계획했습니다.

앞니 보철에서는 길이와 폭, 치아의 배열뿐 아니라 주변 자연치아의 색상과
투명감, 잇몸선과의 관계를 함께 고려해야 합니다.

이번 환자분은 원내 기공실에서 보철 제작을 담당하는
기공실장님과 함께 형태와 색상을 확인했습니다.
특히 치아가 상실된 부위는 임시치아로 확인했던 가공치의 형태와
주변 잇몸의 관계를 최종 보철 디자인에 반영하는 것이 중요했습니다.
기존 연결 보철의 형태를 재검토하여 실제 치아가 남아 있는 부위와 가공치가
필요한 부위를 구분하고, 각 부위의 조건에 맞게
보철물을 제작했습니다.

본 증례의 치료 과정 및 치료 전후 사진은 환자분의 동의를 받아 게시하였습니다.
치료 방법과 결과에는 개인차가 있습니다. 실활치 미백은 변색 원인과 치아 상태에 따라 효과가 달라질 수 있으며, 재변색이나 치아 내부·치근 주변의 부작용이 발생할 수 있습니다. 치주수술 후에는 통증·출혈·부종·감염·잇몸퇴축 등이 발생할 수 있고, 연조직의 볼륨과 형태가 계획대로 유지되지 않을 수도 있습니다. 가공치 부위의 형태 조정은 남아 있는 연조직과 치조골의 상태에 따라 적용 가능 여부가 달라지므로 충분한 검사와 상담 후 결정해야 합니다.

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부산 서면 앞니크라운, 실활치 미백과 잇몸수술을 함께한 사례

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