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앞니 크라운은 시간이 지나면서 크라운 자체뿐 아니라 크라운 안쪽 치아와 신경치료 상태까지 다시 확인해야 하는 경우가 있습니다.
특히 오래된 앞니 크라운의 색이나 잇몸 경계가 신경 쓰여 교체를 생각하고 있다면,
단순히 기존 크라운을 벗기고 새 크라운을 만드는 것으로 끝나지 않을 수도 있습니다.

오늘은 오래된 앞니 PFM 크라운의 색상과 잇몸 경계가 고민되어 내원한
20대 여성 환자분에게 재신경치료와 실활치 미백을 먼저 진행하고
지르코니아 크라운으로 재치료한 사례를 소개하겠습니다.

오래된 앞니 크라운의 색과 경계가 신경 쓰여요.

20대 여성 환자분입니다.
기존에 앞니 3개를 크라운으로 치료한 상태였고, 시간이 지나면서 기존 보철물의 색상과 잇몸 경계 부위가 신경 쓰여 내원하셨습니다.
앞니를 확인해보면 자연치아와 기존 크라운 사이에 색상 차이가 있었고,
일부 크라운의 잇몸 경계 부위가 어둡게 보였습니다.
기존 보철물은 PFM(Porcelain Fused to Metal) 크라운이었습니다.
PFM은 내부의 금속 구조 위에 도재를 올려 제작하는 크라운입니다.
다만 PFM이라고 해서 시간이 지나면 반드시 잇몸이 검게 변하는 것은 아닙니다.
잇몸 경계가 어둡게 보이는 데에는 내부 금속 구조와 크라운의 변연 위치, 잇몸퇴축, 내부 치아나 코어의 색상, 주변 조직 상태 등 여러 요인이 영향을 줄 수 있습니다.
따라서 겉으로 보이는 색만 확인하기보다 크라운과
내부 치아 상태를 함께 평가하는 것이 중요합니다.

치료 전 X-ray

방사선 사진에서 기존 신경치료 상태도 확인했습니다.

앞니 크라운을 교체하기 전에 방사선 사진을 촬영하여 내부 치아와
치근 주변도 확인했습니다.
기존 크라운이 있는 치아에는 신경치료와 포스트 치료가 되어 있었고,
치근 끝 주변으로 방사선 투과상이 관찰되는 치아가 있었습니다.

따라서 이번 증례에서는 바로 새로운 크라운을 만드는 것이 아니라 기존 크라운과
포스트를 제거한 뒤 필요한 치아에 재신경치료를 먼저 진행하기로 했습니다.
앞니 크라운 재치료에서는 겉으로 보이는 모양과 색뿐 아니라 기존 신경치료 상태,
남아 있는 치아 구조와 치근 주변 조직 등을 함께 확인하는 과정이 중요합니다.

기존 크라운과 포스트를 제거하고 재신경치료를 진행했습니다.

기존 PFM 크라운을 제거하고 내부 상태를 확인했습니다.
기존 포스트를 제거한 뒤 필요한 치아의 재신경치료를 진행했습니다.
재신경치료는 단순히 남아 있는 신경을 다시 제거하는 치료가 아닙니다.
기존 근관 내부의 충전재 등을 제거하고 근관의 길이와 형태를 확인하면서
내부를 세척·소독한 뒤 다시 근관충전을 진행하는 과정입니다.
재신경치료의 가능 여부와 예후는 기존 치료 상태뿐 아니라 치근파절 여부,
남아 있는 치아 구조와 치주 상태 등 여러 조건에 따라 달라질 수 있습니다.

실활치 미백 전 사진 / 실활치 미백 후 사진

어두워진 앞니는 실활치 미백을 진행했습니다.

신경치료를 받은 치아는 시간이 지나면서 내부 색이 어둡게 보이는 경우가 있습니다.
이번 환자분도 최종 앞니 크라운을 제작하기 전에 치아의 색상을 확인했고, 필요한 치아에는 실활치 미백을 2회 진행했습니다.
실활치 미백은 신경치료가 된 치아 내부에 미백제를 적용하여
치아의 색 변화를 유도하는 방법입니다.
이번 증례에서는 두 차례 미백 후 치아의 색 변화를 확인하고
다음 치료 단계로 진행했습니다.
모든 신경치료 치아에 실활치 미백이 필요한 것은 아니며,
미백 횟수와 반응도 환자와 치아 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

포스트·코어 사진

포스트와 코어를 다시 만들어 크라운을 준비했습니다.

재신경치료와 필요한 미백 과정을 마친 뒤 최종 크라운을 위한
포스트와 코어를 제작했습니다.
포스트는 치아를 단순히 더 튼튼하게 만드는 기둥이라기보다
남아 있는 치관부 치아 구조가 부족할 때 최종 크라운을 위한 코어를
유지하는 목적으로 사용할 수 있습니다.
치아의 장기적인 예후는 포스트 자체만으로 결정되는 것이 아니라
남아 있는 자연치아 구조와 치근 상태, 최종 크라운 및
교합 등 여러 요소를 함께 고려해야 합니다.

구강스캐너로 앞니를 스캔했습니다.

보철을 위한 치아 준비가 끝난 뒤 구강스캐너를 이용하여
치아와 주변 조직을 스캔했습니다.
이번 증례에서는 인상재를 이용한 방식 대신 구강스캔 데이터를 이용해
보철 제작 과정을 진행했습니다.
스캔한 데이터에서는 치료할 치아의 형태와 변연뿐 아니라
인접한 자연치아와의 관계도 함께 확인할 수 있습니다.

임시치아 사진 / 기공실장님 쉐이드 확인 사진

임시치아를 먼저 제작해 앞니 모양을 확인했습니다.

최종 크라운을 바로 제작하기보다는 먼저 임시치아를 만들어
실제 구강 내에서 형태를 확인했습니다.
컴퓨터 화면에서 보는 디자인과 실제 입안에서 보이는 앞니의 모습은
확인해야 할 부분이 다를 수 있습니다.
따라서 임시치아를 장착한 상태에서 앞니의 길이와 폭, 좌우 대칭,
치축과 주변 자연치아와의 관계 등을 확인하고 필요한 부분을 조정했습니다.
환자분의 의견도 이 과정에서 함께 확인했습니다.

원내 기공실에서 직접 색상을 확인했습니다.

앞니 크라운은 형태뿐 아니라 주변 자연치아와의 색상 조화도 중요합니다.
이번 증례에서는 원내 기공실에서 보철 제작을 담당하는 기공실장님이
환자의 치아를 직접 보면서 쉐이드와 주변 자연치아의 특징을 확인했습니다.
사진이나 디지털 데이터만으로 확인하기 어려운 부분을 실제 구강 내에서 확인하고, 원장님과 기공실장님 그리고 환자분이 원하는 형태에 대해 의견을 나누면서
최종 보철을 제작했습니다.

앞니 4개 중 자연치아 하나를 기준으로 형태와 색상을 맞췄습니다.

이 증례에서 특히 중요했던 부분입니다.
환자분의 앞니를 보면 4개의 앞니 중 하나는 자연치아이고
나머지 3개가 크라운으로 치료되는 상황이었습니다.
여러 앞니를 모두 보철로 만드는 경우와 달리 자연치아 하나가 남아 있다면
그 치아와 크라운 사이의 길이와 폭, 치축, 표면 형태,
색상과 투명감 등의 조화를 고려해야 합니다.

치료 전 / 치료 후 비교사진

최종 지르코니아 크라운을 장착했습니다.

임시치아를 통해 형태를 확인한 뒤 최종 지르코니아 크라운을 제작했습니다.
최종 보철물을 장착하기 전에는 형태와 색상, 인접 치아와의 접촉 관계와 교합 등을 확인하고 필요한 조정을 진행했습니다.
치료 전에는 기존 PFM 크라운과 자연치아 사이에 색상 차이가 있고
잇몸 경계 부위가 어둡게 보이는 부분이 있었습니다.

치료 후에는 재신경치료와 실활치 미백 등 필요한 선행치료를 마친 뒤,
남아 있는 자연치아를 고려하여 3개의 지르코니아 크라운을 새롭게 제작한 모습을
확인할 수 있습니다.

오래된 앞니 크라운은 그냥 교체하면 될까요?

앞니 크라운의 모양이나 색상이 마음에 들지 않는다고 해서 항상 기존 크라운을
제거하고 새로운 크라운만 제작하면 되는 것은 아닙니다.
이번 환자분처럼 기존에 신경치료와 포스트 치료가 되어 있다면
크라운 안쪽 치아와 치근 주변의 상태를 먼저 확인해야 합니다.
필요한 경우 재신경치료나 포스트·코어의 재치료가 선행될 수 있고, 신경치료 후
치아의 색이 어두운 경우에는 최종 보철의 색을 고려해
실활치 미백을 검토할 수도 있습니다.

이번 환자분은
기존 PFM 크라운 검사 → 방사선 검사 → 기존 크라운·포스트 제거
→ 재신경치료 → 실활치 미백 2회 → 포스트·코어 → 구강스캔
→ 임시치아를 통한 형태 확인 → 직접 쉐이드 확인 → 지르코니아 크라운 제작
순서로 치료했습니다.

앞니 크라운 재치료에서는 단순히 어떤 재료로 바꿀 것인가보다 기존 치아의 상태를 먼저 확인하고, 필요한 선행치료를 한 뒤 주변 자연치아와 조화를 고려하여
최종 보철을 계획하는 과정이 중요합니다.

함께 보면 좋은 안내: 당일 크라운 안내 · 치과 진료 일반 정보는 대한치과의사협회에서도 확인하실 수 있습니다.

부산 서면 앞니크라운, 오래된 PFM을 지르코니아로 재치료한 사례

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