안녕하세요.
서면의 한 중심에서
내일의 미소를 그리는
스마일디지털치과 입니다 🙂

사랑니가 있다고 해서 모두 뽑아야 하는 것은 아닙니다.
잇몸 밖으로 정상적으로 맹출해 있고 주변 치아에 문제를 만들지 않으며
위생관리가 잘 된다면 상태를 관찰하면서 유지할 수 있는 경우도 있습니다.
반대로 사랑니가 일부만 맹출하거나 비스듬히 위치해 주변 잇몸에 반복적인
염증이 생기거나 음식물이 끼고, 사랑니 또는 인접한 어금니에 충치가 생기는
경우에는 발치를 고려할 수 있습니다.
특히 아래턱 사랑니는 하치조신경이 지나가는 하악관과의 관계를
확인해야 하는 경우가 있습니다.
오늘은 검진 과정에서 사랑니 주변의 문제를 발견하고, 3D CT로 사랑니와
하치조신경관의 위치 관계를 확인한 뒤 발치를 진행한
20대 여성 환자분의 사례를 소개하겠습니다.

검진 중 사랑니 주변의 문제를 발견했습니다

20대 여성 환자분입니다.
특정 치아의 통증 때문에 내원한 것이 아니라 전체적인
구강검진을 위해 내원하셨습니다.
검사 결과 위아래에 사랑니가 있었고 사랑니마다 맹출 상태와
주변 조직의 상태가 달랐습니다.
일부 사랑니는 잇몸 속에 매복되어 있었지만 당시 특별한 염증이나 치료가 필요한 소견이 없어 상태를 관찰하기로 했습니다.
반면 오른쪽 아래 사랑니는 일부가 구강 내로 노출되어 있었고 주변 잇몸 상태와
인접 치아를 함께 확인했을 때 발치를 고려할 필요가 있었습니다.
여기서 중요한 점은 사랑니가 있다는 이유만으로 모두 발치한 것이 아니라
각각의 사랑니 상태를 따로 평가했다는 것입니다.

일부만 나온 사랑니는 왜 문제가 될 수 있을까요?

사랑니가 완전히 맹출하지 않고 일부만 잇몸 밖으로 나와 있는 경우에는
사랑니 주변을 칫솔로 관리하기 어려울 수 있습니다.
사랑니와 앞쪽 어금니 사이에 음식물과 치태가 머물기 쉬워지고, 주변 잇몸에
염증이 생기거나 사랑니 또는 인접 치아에 충치가 발생할 수 있습니다.

이번 환자분도 사랑니 주변 잇몸의 붓기와 인접 부위의 충치 상태 등을 확인한 뒤 발치에 대해 설명드렸습니다.

사랑니 발치를 고려하는 대표적인 경우에는 반복적인 사랑니 주변 염증이나 통증, 충치, 인접 치아에 미치는 영향, 위생관리가 어려운 상태 등이 있습니다.

다만 교정치료를 한다는 이유만으로 모든 사랑니를 반드시 발치해야 하는 것은
아니며, 교정치료 계획과 사랑니의 위치 등을 함께 평가해야 합니다.

환자분 같은 경우에는 화살표를 보면
어금니 쪽으로 잇몸이 부어있고
치아가 썩어 있는 걸 볼 수 있습니다.
사랑니가 완전히 안에 묻혀있지 않고
살짝 나온 상태면 사진을 보는 거와 같이
잇몸이 붓고, 잇몸 쪽으로 음식물이 끼어서 관리가
잘 안 돼 앞에 치아까지 영향을 줄 수 있습니다!

파노라마에서 사랑니와 하악관 표시

아래 사랑니는 하치조신경과의 관계를 확인해야 합니다.

아래턱 안쪽에는 입술과 턱 부위의 감각 등에 관여하는
하치조신경이 지나가는 하악관이 있습니다.
아래 사랑니의 뿌리가 하악관과 가까운 경우에는 발치 전에 두 구조의
위치 관계를 확인하는 것이 중요합니다.
파노라마 방사선 사진은 사랑니의 전체적인 방향과 위치를 확인하는 데
도움이 되지만 2차원 영상이기 때문에, 필요한 경우에는 3D CT를
이용해 입체적인 관계를 추가로 확인합니다.
이번 환자분은 파노라마 사진에서 오른쪽 아래 사랑니와 하악관의 관계를 좀 더
자세히 확인할 필요가 있다고 판단하여 CT 검사를 진행했습니다.

CT에서 사랑니와 하악관 표시

3D CT로 사랑니와 신경관의 위치를 확인했습니다.

3D CT에서 사랑니의 뿌리와 하악관의 위치 관계를 여러 방향에서 확인했습니다.
이 검사의 목적은 단순히 신경까지 몇 mm 떨어져 있는지 하나의 숫자만 확인하는 것이 아닙니다.
사랑니 뿌리의 형태와 방향, 주변 치조골 및 하악관과의 입체적인 위치 관계 등을 확인하고 발치 방법을 계획하는 데 활용합니다.
사랑니 뿌리와 하치조신경이 가까운 경우에는 발치 과정에서
신경 손상의 가능성을 고려해야 합니다.
신경에 영향을 받으면 아래 입술이나 턱 부위 등에 감각저하 또는 이상감각 등이
발생할 수 있으며 대부분 회복되는 경우가 있더라도 드물게 증상이
장기간 지속될 가능성도 있으므로 발치 전 환자에게 충분한 설명이 필요합니다.

매복 사랑니는 어떻게 발치할까요?

사랑니의 위치에 따라 발치 방법은 달라집니다.
잇몸과 뼈에 일부 또는 전체가 덮여 있는 사랑니의 경우에는 필요한 범위에서
잇몸을 절개하고 사랑니를 노출시켜야 할 수 있습니다.
비스듬히 누워 있거나 한 번에 제거하기 어려운 경우에는
사랑니를 여러 부분으로 나누어 제거할 수도 있습니다.
필요에 따라 주변 치조골의 일부를 삭제해야 하는 경우도 있습니다.
중요한 것은 뼈를 전혀 삭제하지 않는 것이 좋은 발치라고 단순하게 판단하는 것이 아니라 사랑니의 위치와 형태를 고려해 주변 조직의 손상을 줄이면서
필요한 범위에서 수술을 진행하는 것입니다.

이번 환자분 역시 CT에서 확인한 사랑니와 주변 구조의 위치를
참고하여 발치를 진행했습니다.

사랑니 발치를 마쳤습니다

발치 후 사진에서는 기존 사랑니가 위치했던 부위를 확인할 수 있습니다.
사랑니 발치 후에는 이 공간이 바로 뼈로 채워지는 것이 아니라
혈병이 형성되고 연조직과 골조직이 순차적으로 치유되는 과정을 거치게 됩니다.
발치 직후에는 이 혈병이 안정적으로 유지되도록 주의하는 것이 중요합니다.

사랑니 발치 후 주의사항은?

1. 발치 후 2시간 이상
거즈를 꽉 물고 계셔야 합니다.

대부분 2시간 정도 거즈를
물고 계시면 지혈이 되시는데요.
만약 지혈이 안 되고 피가 계속 난다면
거즈를 1시간 정도
더 물고 계시는 것이 좋습니다.

2. 얼음찜질 48시간 동안 해주세요.

발치 후 48시간 동안은
병원에서 받으신 얼음팩을
얼굴에 대시고 계시는 것이 붓기와
통증을 줄이는 데 큰 도움을 줍니다.

가장 좋은 방법은
10분 찜질, 10분 휴식 냉찜질을
해주시는 것이 좋습니다.

3. 처방받으신 약은 꼭 끝까지 복용해 주세요.

항생제 복용은 복용 기간을 지키지 않으면
항생제 내성이 생길 수 있고
발치 부위가 잘 낫지 않을 수 있기 때문에
꼭 끝까지 복용해 주셔야 합니다.

4. 발치 후 흡연, 음주
빨대 사용은 피해 주세요!

담배나 빨대를 빠는 행동을 하시면
입안에 음압이 형성되어
지혈이 잘 안될 수 있습니다.

흡연과 음주는 발치 치유를 방해하거나
부작용을 일으킬 수 있기 때문에
최소 7일까지는 주의해 주셔야 합니다.

사랑니가 있으면 무조건 뽑아야 할까요?

그렇지는 않습니다.
이번 환자분에게도 여러 개의 사랑니가 있었지만
모든 사랑니를 한꺼번에 발치한 것은 아닙니다.
사랑니의 맹출 방향과 위치, 주변 잇몸의 상태, 충치와 인접 치아에 미치는 영향,
위생관리 가능 여부 등을 각각 확인하여 발치 여부를 판단했습니다.
특히 아래 사랑니가 하치조신경관과 가까워 보이는 경우에는 필요에 따라 CT를
이용해 입체적인 위치 관계를 확인한 뒤 치료계획을 세울 수 있습니다.

이번 환자분은
전체 구강검진 → 사랑니와 주변 치아 상태 확인 → 발치 필요성 평가
→ 파노라마 확인 → 3D CT를 통한 하악관과 사랑니의 관계 확인
→ 발치 계획 → 매복 사랑니 발치 → 발치 후 관리
순서로 치료했습니다.

사랑니는 단순히 있으니까 뽑는다기보다 현재 문제를 일으키고 있는지,
앞으로 주변 치아에 영향을 줄 가능성이 있는지, 그리고 발치 시
주변 해부학적 구조와 어떤 관계가 있는지를 확인하고 결정하는 것이 중요합니다.

본 증례의 치료 과정 및 치료 전후 사진은 환자분의 동의를 받아 게시하였습니다.
사랑니의 발치 필요성과 수술 방법은 사랑니의 위치와 방향, 매복 정도, 주변 치아와 치조골 및 신경관과의 관계 등에 따라 달라질 수 있습니다. 발치 후에는 통증·부종·출혈·감염·건성치조염 등이 발생할 수 있으며, 아래 사랑니의 경우 드물게 하치조신경 또는 설신경과 관련된 감각 변화가 발생할 수 있습니다. 충분한 검사와 상담 후 치료 여부를 결정해야 합니다.

함께 보면 좋은 안내: 다른 치료 사례 보기 · 치과 진료 일반 정보는 대한치과의사협회에서도 확인하실 수 있습니다.

부산 서면 매복 사랑니 발치, CT로 신경 위치를 확인한 치료 사례

목차